|
 يهدف نقل الدم بشكل أساسي إلى:
- الحفاظ على قدرة نقل الأوكسجين وثاني أوكسيد الكربون
- معالجة اضطرابات النزف والتخثر
- تصحيح عوز مناعي
من المؤكد أن منتج واحد كالدم الكامل غير قادر وحده على تلبية كل هذه الغايات بالضرورة إلا إذا كان المريض يعاني نقص لعدة عناصر ولكن حتى في هذه الحالة فإن الفقد التدريجي لخصائصه أثناء الخزن يجعل الدم الكامل غير صالح لعلاجها.
اعتبارات الحفظ هي من الأسباب الرئيسية التي تدفع لاستخدام منتجات الدم فالشروط المثالية للخزن ومدة الحفظ تختلف حسب منتجات الدم.
منتجات الدم:
- ثـابتـة
- حـيـة
منتجات الدم الثابتة:
عوامل التخثر (العامل الثامن - الفيبرونوجين - ... )
1- الالبومين
2- Immunoglobulines
منتجات الدم الحية:
- مشتقات خلوية
- كريات حمر – صفيحات – كريات بيض
- البلازما الطازجة المجمدة FFP
الدم الكامل:
- الدم الكامل المعد للنقل هو دم مسحوب على كيس أحادي من متبرع وحيد منتقى مجموع على كيس مانع تخثر معقم وغير مولد للحرارة.
- لا يحتفظ الدم الكامل المسحوب طازجا بكل خصائصه إلا لمدة محدودة حيث أن التخرب السريع (العامل الثامن - كريات البيض – الصفيحات) وبذلك
يجعله غير صالح لعلاج اضطرابات الإرقاء.
إستطبابات (الدم الكامل):
- بشكل أساسي تحضير منتجات الدم.
- للحالات السريرية التي تبدي عوز كريات حمر وضياع حجم الدم في وقت واحد.
الأثار الجانبية الناجمة عن نقل الدم الكامل:
- زيادة حمل الدوران
- ارتكاس نقل انحلالي
- ارتكاسات نقل غير انحلالية (عروات - ترفع حروري - شرى)
- صدمة انتانية نتيجة تلوث جرثومي عارض للدم
- التمنيع المغاير ضد مستضدات الـ HLA
تحضير مكونات الدم:
- يتم قطف الدم ضمن حلقة كاملة مغلقة (منعا من التلوث)
- أكياس ثنائية يحصل منها على أكياس بلازما - كريات حمر
- أكياس ثلاثية أو رباعية يحصل منها على أكياس بلازما - صفيحات - كريات حمر
إستطبابات نقل الكريات الحمر:
- فقر الدم الانحلالي
- فقر الدم بسبب نقص التصنيع (فقر الدم اللاتصنيعي - قصور الكلية)
- ابيضاضات الدم بأنواعها الحادة والمزمنة
تحتاج إلى نقل كريات حمراء وخاصة عند استعمال العلاج الكيميائي أو الشعاعي
الكريات الحمر المغسولة أو المفلترة:
وهي الكريات الحمر المفصول منها الكريات البيضاء وهي تعطى في جميع حالات نقل الدم المتكرر لتخفيف إنتاج الأضداد الناجمة عن الكريات البيض
المنتجات المنزوعة الكريات البيض (المفلترة):
أهميتها:
- الوقاية من الإرتكاسات الحرورية والعروات
- الوقاية من التمنيع ضد الـ HLA
- خفض نسبة الاصابة الفيروسية (HTLV1-CMV)
- خفض نسبة الـ GVH بعد نقل الدم
الكريات الحمر المفلترة (منزوعة الكريات البيض):
أهم إستطبابات:
- مرض التلاسيميا
- مرض الكلية الاصطناعية
- مرض زرع الكلية
- المرضى المعالجون بمثبطات المناعة
- مرضى اللوكيميا وخاصة المرشحون لزرع النقي
الكريات الحمر المنمطة:
أهميتها:
- الوقاية من التمنيع الغيري عند متلقي الدم المزمنين
- التلاسيميا أو اعتلالات الخضاب
- زرع نقي العظام
- فقر الدم اللاتصنيعي
- الخباثات الدموية
- الحد الادنى من التنميط ABO-RH-Kell
- التنميط الكامل Kidd-Duffy-MNSs
منتجات منزوعة الكريات البيض:
الإستطبابات:
- متلقي الدم المزمنين
- الأطفال والولدان
- عند مضعفي المناعة
- الوقاية من الـCMV عند مضعفي المناعة
منتجات دموية معالجة بأشعة مؤينة:
حيث يتم استخدام أشعة X أو Gama للدم الكامل والكريات الحمر.
تستطيع تلك الأشعة جعل اللمفاويات غير حية ولا يسبب هذا العلاج أي تلف مهم لعناصر الدم الأخرى وبالتالي يمكن أن يعطى المنتج الدموي المشعع
دون خطر لجميع المرضى.
إستطبابات نوعية لنقل الكريات الحمر التلاسيميا:
- نقل كريات حمر كثيفة مفلترة لاستبعاد أضداد الـ HLA (احتمال إجراء زرع نقي)
- تنميط كامل للزمر الدموية بنظام ABO-Rh-Kell
- تنميط كامل للمريض ولكيس الدم المنقول
- ليس بالضرورة نقل أكياس سلبية الـ CMV
إستطبابات نوعية لنقل الكريات الحمر حديثي الولادة:
- نقل كريات حمر مفلترة
- أن تكون سلبية الـ CMV
- منمطة بالنظام ABO-RH-KELL
- الأفضل تشعيعها (القضاء على الكريات البيض وخاصة اللمفاوية)
نقل الصفيحات:
يمكن اعطاء الصفيحات من أي زمرة متوفرة للمريض مهما كانت زمرته إذا لم تكن زمرة الصفيحات متوفرة شرط أن تكون وحده الصفيحات رائقة تماما وغير مدماة وبناء على رغبة الطبيب المعالج وطلبه ومسؤوليته.
إستطبابات نقل الصفيحات:
وتعطى بهدف علاجي بقصد تصحيح نقص الصفيحات أو اعتلال الصفيحات الشديد والذي يتظاهر بـ:
- متلازمة نزفية
- نقص الصفيحات المركزي
- ابيضاضات
- فقر الدم اللاتنسجي
- المعالجة الكيمأوية
- اعتلال الصفيحات الخلقي
- اعتلال الصفيحات المكتسب (اسبرين)
كيفية نقل البلازما:
- تنقل البلازما على أساس توافق تنميط كامل الزمرة الدموية Rh-ABO ما بين المتبرع بالدم والمريض الأخذ للبلازما
- نقل البلازما لا يحتاج إلى إجراء تصالب.
- تسرب البلازما عبر الوريد بجهاز نقل الدم وبسرعة لا تتجاوز ١۰ مل/دقيقة.
- تواتر نقل البلازما يتعلق بالإستطبابات السريرية وبكل مريض على حده.
- وعلى العموم تنقل (٢-٥) وحدات بلازما أو (٥-١٥ مل/كغ) من وزن الجسم.
إستطبابات نقل البلازما:
- اضطرابات التخثر DIC لغناها بعوامل التخثر.
- النزوف الخطيرة الناجمة عن نقص عوامل التخثر.
- العوز الكبدي لعوامل التخثر.
- اضطرابات الإرقاء.
- آفات الكبد وعوز الفيتامين K المتعلق بعوامل التخثر.
- أثناء تطبيق المجازة القلبية الوعائية.
التأثيرات الجانبية لنقل البلازما:
- الشرى والإرتكاسات الاليرجية
- زيادة حمولة الدوران
- ارتكاسات سخونية لا انحلالية بعد نقل البلازما
- احتمال نقل الاخماج
الراسب القري
- يتم تحضيره اعتبارا من البلازما المجمدة
- هو عبارة عن جزء من البروتينات الدموية والتي تترسب بالبرودة اعتبارا من وحده البلازما المجمدة مسبقا بدرجة أدنى من -٣٠
- هذا الراسب يحفظ بدرجة أدنى من -٣٠ وليس أكثر من ٦ أشهر
إستطبابات نقل الراسب القري:
- نقص العامل الثامن (ناعور A مرض فان ويلبراند)
- نقص مشترك بعوامل التخثر كما في التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
- يحوي كمية نوعية من الفيبرينوجين
الأثار الجانبية:
- ارتكاسات نقل غير انحلالية (ترفع حروري – شرى جلدي)
- صدمة انتانية (تلوث جرثومي عارض)
- انتقال عوامل ممرضة
ملاحظات حول نقل الدم:
يجب أن لا يكون نقل الدم من الخيارات الأساسية أثناء علاج المرضى المصابين بنزف حاد لأن تعويض إعادة حجم الكتلة الدموية هو في البداية أكثر
إلحاحا من تعويض الكريات الحمر.
وذلك باستخدام بدائل البلازما كمحاليل الأملاح البلوارانية والغروانية (الديكستران) والرعاية الجراحية ومراقبة حالة المريض السريرية.
عموما الشخص البالغ يفقد ۲۰ % من حجم الدم دون أن يحتاج إلى نقل الدم.
إذا فقد حتى ٣۰ % من دمه (يحتاج إلى نقل بدائل البلازما).
إذا كان هناك ارتفاع بكمية الدم المفقودة أكثر من ٣۰ % يصبح من الضروري اعطاء مشتقات الدم من كريات حمر وبلازما وصفيحات حسب الحاجة.
يجب ايقاف نقل الدم عندما يتم الوصول إلى ثبات الحالة الدموية.
ملاحظات عن سلامة الدم:
- التقيد بشروط حفظ كل منتج دموي.
- دم كامل – كريات حمر – برادات حفظ دم نظامية (٤ - ۸)
- بلازما مجمدات لحفظها، حمام مائي لحل البلازما.
- صفيحات - رجاجة - مع حاضنة لتحافظ على فعاليتها بشكل دائم (لا يجوز وضعها بالبراد أو المجمدة) توضع بحرارة الغرفة.
- وجود أنظمة تسجيل لدرجة حرارة الدم وأنظمة للإنذار عند تجاوز درجة الحرارة الحد المسموح به.
- تأمين شروط نقل ملائمة لوحدات الدم من المركز إلى المشفى (حافظات مع ملحقاتها).
- عند الاستلام يجب التأكد من الحفظ الجيد أثناء النقل والمحافظة على نفس الشروط حين الاستعمال.
نقل الدم الذاتي:
- جمع الدم أثناء العمل الجراحي هو إحدى الطرق لنقل الدم الذاتي.
- يعاد حقن الدم المجموع من جرح العملية بعد ترشيح بسيط و بعد غسل الدم باستخدام تقنيات خاصة.
- لا يحفظ الدم المجموع بهذا الشكل (فقط يعاد للمريض أثناء العملية).
|
