|
 تعريف:
خروج البول اللاإرادي(ليلاً) في العمر الذي يتم فيه ضبط المصرة البولية.
وهناك نوعان:
* سلس البول البدئي Primary أو Persistant bed wetting: وهو البوال الليلي المستمر ولفترة طويلة never dry at night.
* سلس البول الثانوي أو المتراجع Regressive or secondary: وهو عودة البوال بعد 6شهور إلى سنة من استمساكه, ففي الشدة كالانتقال لمنزل جديد – خلاف بين الآباء – طلاق – ولادة مولود جديد - أو وفاة أحد أفراد العائلة, هذا السلس مؤقت Temporary وإنذاره جيد.
السلس البولي المختلط Complicated Enuresis
وهو سلس بولي ليلي +
زحير وتعدد بيلات نهارية.
خط بول رفيع Poor stream.
إنتان مجاري بولية أو زرع بول إيجابي.
سلس غائطي أو إمساك مزمن.
أعراض عصبية مرافقة.
ضبط المصرات sphinctor control
- ضبط المصرة الشرجية ليلاً.
- ضبط المصرة الشرجية نهاراً.
- ضبط المصرة البولية نهاراً.
- ضبط المصرة البولية ليلاً.
* امتلاء المثانة وإفراغها يشترك فيها الجهاز الودي – الجهاز نظير الودي – والأعصاب الحسية الإرادية بالتوافق بين النخاع الشوكي – جذع الدماغ – الدماغ المتوسط والمراكز القشرية العلوية للدماغ.
* عدد مرات التبول عند الرضيع 20مرة في اليوم، وتقريباً 40% من التبول يحصل أثناء النوم, ومع تقدم العمر يقل عدد المرات ويكبر حجم البول.
* في عمر 2- 3 سنوات تضبط المصرة البولية وفي عمر الـ4 سنوات يكتسب التبول الشكل الكهلي.
أسباب السلس البولي:
Multifactorial
وتتضمن:
أولاً- الكافئين.
ثانياً- نظام السوائل.
ثالثاً- السعة الوظيفية للمثانة.
رابعاً- اضطراب عملية التبول.
خامساً- اضطراب إفراز ADH.
سادساً- الإنتان.
سابعاً- الحالة الاجتماعية والنفسية.
القصة المرضية:
السؤال عن بدء ظهور الأعراض - بدئي - ثانوي
* عدد مرات البلل في كل ليلة.
* هل هناك عدم استمساك نهاري أو إلحاح urgency أو خيط رفيع من البول أو وضعية خاصة أثناء التبول posturing.
* هل هناك سلس غائطي مرافق أو إمساك.
* هل يتعاطى الطفل الكافئين, ما هي كمية السوائل المتناولة.
* هل هناك قصة عائلية.
* كيف يتعامل الأهل مع الطفل (ضرب أو تعنيف؟؟!).
* ما هي الحالة الاجتماعية والاقتصادية.
* ما هي الحالة العقلية للطفل.
* هل هناك تناول أدوية كالثيوفللين.
* عدد مرات التبول وحجم البول, وهذا يقاس ويسجل.
الفحص السريري
* يجب فحص الملابس الداخلية وجود البلل يعني سلس بولي ليلي نهاري أي complex enuresis.
* فحص سريري لمنطقة العجز:hairy patch, dimple, sacral agenesis.
* فحص الأعضاء التناسلية: هل هناك hypospadias or epispadias.
* فحص البطن: هل هناك ثمالة بولية أو كرة مثانية.
* فحص رشق البول:رفيع, متقطع ...
* فحص الجذور العصبية من L5 وحتى S3 :
الاستقصاءات المخبرية:
* فحص البول: يكشف الإنتان البولي, والكثافة النوعية, ووجود الداء السكري, ثم زرع البول.
* قياس functional bladder capacity: وهذا يتم بأن يطلب من الطفل حبس البول لأطول فترة ممكنة ثم يقاس حجم المثانة ويقارن بالجداول حسب العمر.
* Uro-flow study: حيث يقاس جريان البول ويتحرى عن slow stream ثم يجرى إيكو لمعرفة حجم البول المتبقي post-void residual فيطلب من هؤلاء الأطفال بإجراء double void.
* Urography.
* cystourography.
* renal sonography.
العلاج treatment
تعديل السلوك
behavior modification
ويشمل:
تشجيع المسؤولية.
نظام تناول السوائل.
تدريب المثانة.
أجهزة الإيقاظ.
العلاج الدوائي: ويشمل:
* الصادات الحيوية.
* مضادات الاكتئاب الثلاثية الحلقة.
* مضادات الكولين.
* الديسموبرسين.
Elimination Dysfunction(ED) Hinman syndrome
اضطراب الإفراغ
تعريف: هو اضطراب وظيفي لعملية الإفراغ لوجود عدم توافق(غير عصبي) أثناء التبول بين المثانة ونظام استمساك المصرة الخارجية للإحليل detrasor sphincter dyssynergia وتسمى الحالة: nonurogenic neurogenic bladder أي وجود سلس بولي مع أذية للجهاز البولي بغياب آفة عصبية ظاهرة.
|
